NOUVELLE SUR LA SANTE DE RADIOTAMTAM Bien-être 10 avril 2023

Les fleurs de cerisier  du jardin de Félicité VINCENT

Plus de pollen, plus d’allergies : la thérapie d’exposition personnalisée traite les symptômes

Au cas où vous reniflez et éternuez, vous n’êtes pas seul. Les hivers doux, comme celui de la France, peuvent entraîner des saisons d’allergies plus longues, car des températures plus chaudes incitent certaines plantes à produire plus de pollen.

Pour les millions français qui luttent contre les allergies, la prise en charge des antihistaminiques en vente libre, souvent combinés à un spray nasal stéroïde, suffit à atténuer temporairement les symptômes. Alice, 36 ans, voulait un moyen de prévenir les réactions allergiques à long terme.

« J’avais de très mauvaises allergies saisonnières », dit Bortnick. Les tests ont montré qu’elle était allergique aux herbes et aux mauvaises herbes, et elle se souvient s’être sentie mal lorsque le nombre de pollens a augmenté. « J’aurais le nez qui coule, les yeux qui piquent, toute l’affaire », explique Bortnick, qui vit dans la région  Île de France.

Les injections contre les allergies étaient une option, mais avec de jeunes enfants et une carrière bien remplie, il n’était pas pratique de se rendre au cabinet du médecin chaque semaine pour se faire vacciner.  C'est ainsi que son allergologue lui a donc proposé une alternative, appelée immunothérapie sublinguale, connue sous le nom de SLIT, une forme de thérapie d’exposition. On lui a donné des gouttes liquides qu’elle peut administrer elle-même. « J’aimais l’idée de ne pas avoir à me faire vacciner et de pouvoir le faire à la maison », dit Bortnick.

Cinq gouttes, sérum personnalisé

Le sérum est livré dans une petite bouteille avec une pompe sur le dessus. C'est une fois par jour, qu'elle met cinq gouttes sous sa langue. « Cela facilite les choses », dit Bortnick. C'est qu'elle ne peut ni manger ni boire pendant 30 minutes, alors elle vise à les prendre à la même heure tous les jours, afin qu’ils n’interfèrent pas avec les repas.
Elle a commencé les baisses d’allergie il y a quelques années et a constaté une amélioration significative. « J’ai absolument remarqué que mes allergies sont bien meilleures », dit Bortnick. Elle a également remarqué qu’elle avait plus d’énergie, peut-être parce qu’elle dort mieux en raison de moins de congestion et d’inflammation. Lorsqu’elle commence un nouveau flacon, elle a parfois un « léger peu de démangeaisons » dans la bouche, mais cela disparaît rapidement. Et au plus fort de la saison du pollen de graminées, elle prend toujours Claritin, mais ses symptômes sont beaucoup moins graves.

INJECTIONS - NOUVELLES SUR LA SANTÉ

Avec la hausse des températures qui prolonge la saison pollinique et pourrait aggraver les allergies. Les injections contre les allergies et l’ITSL sont des formes d’immunothérapie contre les allergies. Beaucoup de  patients sont exposés à de très petites quantités des choses spécifiques auxquelles ils sont allergiques dans le but d’entraîner le système immunitaire à les tolérer, progressivement, au fil du temps. Les médecins fabriquent des gouttes d’allergie SLIT de la même manière qu’ils font des injections contre les allergies, en mélangeant des extraits d’allergènes. Chaque patient, le sérum est ainsi personnalisé pour inclure le mélange spécifique d’irritants qui déclenchent leurs allergies.

« Une partie de la beauté de la thérapie réside dans sa commodité », explique le Dr Rachel Schreiber, allergologue à Rockville, dans le Maryland, qui traite Bortnick. Schreiber dit que les patients restent généralement sur SLIT pendant plusieurs années. « Nous réévaluons chaque année pour déterminer si nous devons poursuivre la thérapie », explique-t-elle. Il arrive parfois,  que les patients arrêtent trop tôt et les symptômes peuvent réapparaître. « C’est facile de redémarrer », dans ces cas, dit Schreiber, et beaucoup de ses patients s’améliorent avec le temps.

Les tablettes aussi
Il existe deux types d’immunothérapie sublinguale, les gouttes liquides mélangées par les allergologues que Bortnick prend, ainsi que des comprimés solubles, disponibles pour les allergènes uniques. La Food and Drug Administration a approuvé quatre comprimés, dont un pour l’herbe à poux, un pour les acariens et deux comprimés d’allergie au pollen de graminées, dont un pour l’herbe de fléole des prés. Les comprimés fondent dans une minute ou deux après avoir été placés sous la langue d’une personne. L’American Academy of Allergy, Asthma and Immunology affirme qu’il a été démontré que les comprimés apportent une amélioration à long terme.
Les effets secondaires les plus courants des comprimés sont des démangeaisons temporaires ou des brûlures dans la bouche, qui disparaissent généralement rapidement. Des études montrent que les comprimés ont un bon profil d’innocuité, bien qu’une réaction allergique grave soit possible, de sorte que les patients sous comprimés SLIT se voient également prescrire un auto-injecteur d’épinéphrine, connu sous le nom d’Epi-Pen. En règle générale, l’assurance couvre le coût de ces tablettes.
« Ils sont très efficaces », explique le Dr Howard Boltansky, allergologue à Johns Hopkins, mais le principal inconvénient est que les comprimés SLIT ne ciblent chacun qu’un seul allergène. Étant donné que la plupart des gens sont allergiques à plusieurs choses, de nombreux patients préfèrent l’option de chute.

Utilisation non indiquée sur l’étiquette

Boltansky pratique depuis plus de 35 ans et a récemment commencé à offrir des gouttes d’allergie SLIT. (Il voit des patients au centre d’otorhinolaryngologie de Hopkins à Lutherville, Maryland.) « L’utilisation de gouttes d’immunothérapie sublinguale a augmenté en raison de la capacité d’inclure plusieurs allergènes qui ne sont pas disponibles dans le comprimé actuellement approuvé par la FDA », explique Boltansky. Et, au fur et à mesure que les patients découvrent cette option, ils aiment la flexibilité et la commodité, ce qui explique également l’intérêt accru, dit-il.
L’inconvénient est que les gouttes d’allergie SLIT ne sont pas approuvées par la FDA, elles ne sont donc pas couvertes par la plupart des assurances, Medicare ou Medicaid.
Boltansky explique que lorsqu’il fabrique les gouttes d’allergie, il utilise les mêmes extraits approuvés par la FDA qu’il utilise pour fabriquer des injections contre les allergies. Il y a une  seule différence qui est qu’au lieu d’injecter le sérum dans le bras d’une personne, il est mis dans un flacon compte-gouttes, pour que le patient puisse l’administrer à la maison. Ainsi, les gouttes sont une utilisation « hors étiquette » des extraits. « Je suis tout à fait à l’aise avec l’utilisation d’extraits d’allergie approuvés par la FDA de manière « hors étiquette" », a déclaré Boltansky, soulignant un excellent dossier de sécurité.

Ici en Europe, de nombreux médecins utilisent cette approche depuis des années, dit Boltansky. Et, tout comme avec le comprimé SLIT, les médecins prescrivent également un Epi-Pen aux patients prenant les gouttes d’allergie, bien qu’il affirme que les réactions allergiques graves sont rares.
Lorsqu’un patient commence une immunothérapie sublinguale, l’exposition aux allergènes est très contrôlée. «  Boltansky  explique, nous commençons par donner aux gens de petites quantités de ce à quoi ils sont allergiques ». « Peu à peu, comme leur corps dit que c’est OK, nous augmentons un peu plus la dose », dit-il. Les gouttes sont fabriquées à partir d’extraits purifiés, donc Boltansky a une bouteille de pollen d’herbe à poux, une autre pour le pollen d’arbre, ainsi que des extraits pour les acariens et les chats. Donc, si une personne est allergique à ces quatre éléments, « nous les mélangeons dans un flacon personnalisé de gouttes contre les allergies », explique-t-il.
« Lorsque nous commençons quelqu’un sous immunothérapie, qu’il s’agisse de gouttes ou d’une injection, nous l’abordons comme un test initial », explique Boltansky. Qu'ils l’essaient pendant environ six mois, et s’ils vont bien, ils continuent le traitement. Il dit qu’environ 80% des patients répondent bien et que le traitement dure généralement de 3 à 5 ans.
Ce ne sont pas tous les allergologues qui offrent des gouttes anti-allergie SLIT, compte tenu du statut « hors étiquette » et de l’absence de couverture d’assurance. « Il existe un large éventail de doses efficaces et inefficaces de formulations liquides SLIT », selon l’American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. C’est pourquoi les gens devraient trouver un médecin expérimenté dans les tests et la formulation d’un traitement d’immunothérapie, comme un allergologue certifié. En outre, certains oto-rhino-laryngologistes certifiés (oto-rhino-laryngologistes (oto-rhino-laryngologistes, connus sous le nom d’ORL) ont une expertise en SLIT.

Abigail Bortnick paie environ 600 $ par année de sa poche pour ses gouttes d’allergie. « Je n’aimais pas que ce ne soit pas couvert par une assurance, mais je pensais que le facteur de commodité l’emportait sur le coût », dit-elle.

Boltansky dit qu’il aimerait voir plus de recherches pour montrer à quel point les gouttes d’allergie SLIT sont efficaces pour prévenir les symptômes. « J’espère qu’avec le temps, les études seront terminées et que la FDA les examinera, et qu’elles seront approuvées », a déclaré Boltansky. Entre-temps, les médecins continueront l’utilisation hors indication pour les patients qui sont de bons candidats pour l’immunothérapie.

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